如果你经常阅读德赢vwinac登录矫正产品在美国，你已经知道我用Invisalign治疗大约75%的患者®来自Align Technology Inc.你可能不知道的是，我花了相当多的时间和精力定制每一个ClinCheck®计划。在过去的10年里，我遇到过一些临床情况，在我的手中，默认优化的附件并不总是能完成工作。在这些情况下，我用我自己设计的附件代替，以获得更可预测的结果。
在这篇文章中，我从山上下来，向我的读者传授格拉泽博士关于依恋设计的10条诫命。这10个简单的规则将有助于保持患者的Invisalign治疗在正轨上。明智地使用它们!
图1:在这里，4 's和5 's的4毫米宽咬合斜角矩形固位附件用于支撑Spee曲线下的水平。
1.你应使用4毫米宽的咬合斜角矩形固定附件在较低的4 's和5 's，以支持水平的较低曲线的Spee。
矫直器需要后侧保留以有效地侵入下门牙以使Spee曲线水平。为什么?想想牛顿第三定律。“动作”力来自于对准器的前部压下下前牙。“反应”是对准器的远端部分弹出后牙。你的病人可能会注意到矫正器的背部有“弹性”。这就是问题所在。如果矫正器从磨牙中移出，对下前牙的侵入力就会减弱或完全消失。临床上，患者的深覆牙不能矫正。
这种情况可以通过在4号和5号牙上放置4毫米宽的斜角矩形附件来补救(图1)。这些附件提供“抓握”，使矫正器牢牢地停留在后牙上，允许有效的侵入力。“不想要的后部挤压怎么办?”你会问。虽然反作用力确实倾向于将挤压力施加在4 's和5 's下的附件上，但咬合力有效地阻挡了任何不必要的后部挤压。
2.你应该丢弃较低的4 's和5 's上优化的旋转附件，并在调平Spee曲线优先于前磨牙旋转的情况下替换戒律#1中描述的附件。
另一个可能影响Spee下段曲线调平的问题是软件相关的。优化的旋转附件是许多SmartForce之一®功能集成到ClinCheck软件。SmartForce的所有功能，优化的旋转附件是其中之一，都有内置的协议，可以将附件放置在特定的临床阈值。当检测到前磨牙旋转5°或更大时，优化的旋转附件自动放置在前磨牙上。但是当你需要前磨牙支抗来平整下段的Spee曲线时会发生什么呢?较小的优化旋转附着体的固位性不足以支持下门牙的侵入。当出现这种情况时，我使用ClinCheck Pro中的3D控件来丢弃优化的旋转附件，并替代戒律#1中描述的4毫米宽咬角矩形附件。通常，较大的附件足以获得所需的旋转。如果在咬合被打开后，前磨牙仍然需要额外的旋转，我将允许在细化过程中放置优化的旋转附件。
图2:增加腭根扭矩的副作用是矫正器从前牙滑动。
3.当应用腭根扭矩U 2112时，应使用3毫米宽的牙龈斜角矩形附件。
SmartForce的另一个功能是功率脊。动力脊是用来在上下门牙上放置扭矩的。在我想增加腭根扭矩(PRT)的情况下，当上前牙上有四个功率脊时，我遇到了性能问题。如图2所示，扭力的副作用会使矫直器从前牙上滑落。当这种情况出现时，矫直器不能完全啮合前牙，扭矩就不能表达。不幸的是，该软件不允许在同一颗牙齿上放置作为动力脊的固位附件。对于这个问题，我的解决方案是规定所需的牙根扭矩，但我要求我的技术人员删除功率脊，并添加3毫米宽的牙龈斜角矩形附件，以保持对准器充分啮合在牙齿上(图3)。我仍然得到扭矩，但不必担心对准器从牙齿脱离。试一试!
图3:当增加腭根扭矩时，上门牙上的固位附件保持对准器啮合。
4.除单齿扭矩外，不得使用功率脊。
我不仅发现了像戒律#3中所描述的与功率脊相关的性能问题，我的病人还有另一个关于功率脊的问题:舒适。总的来说，我很少听到病人抱怨矫正器的舒适度。然而，唇纹，尤其是几条连续的唇纹，可能会刺激嘴唇和导致语言问题。比起青少年，那些整天说话的病人——比如老师——抱怨口水在能量脊造成的牙龈间隙周围冒泡，同时嘴唇粘膜受到严重刺激，这在成年人中更为常见。我已经听够了这些抱怨，几乎从我的曲目中消除了动力脊，只有一个例外——将根扭矩应用到单个牙齿上。最常遇到的情况下，下切牙根需要舌根扭矩，我将允许放置一个动力脊。我将支持这一运动与一个小的矩形附件在相邻的牙齿，以确保对准器保持充分参与和扭矩表达。虽然我仍然冒着对嘴唇造成刺激的风险，但一个动力脊似乎没有那么大的问题。如果有必要，我们还允许患者使用金刚砂板来平滑矫正器的牙龈。
图4:附件为绝对挤压提供了额外的“对准抓地力”。
5.你应该在上侧面使用4毫米宽的牙龈斜面矩形附件来支持绝对挤压。
挤出牙齿有两种方法:1)相对挤出和2)绝对挤出。
相对挤压发生在牙齿舌侧倾斜时。想想习惯所致的前牙开咬。消除前牙同时缩回和相对挤出的习惯;赶快!伤口愈合了。相对挤压是一种"无visalign免费乘车"你不需要任何特殊的附件或ClinCheck修改来实现相对挤压，并且它是非常可预测的。
绝对的挤压——物理地抓住一颗牙齿并将其从牙槽中挤出——用矫正器实现是相当具有挑战性的，特别是在讨厌的上颌侧门牙上。这可能是遇到非跟踪最常见的地方，这并不奇怪。有人说，使用Invisalign，我们是在尝试“用一块湿塑料来移动光滑的牙齿”。此外，上颌侧门牙很小，矫正器接触的表面积很小。这就是ClinCheck Pro中的3D控件派上用场的情况。在需要绝对挤压上颌门牙的情况下，我放置了一个4毫米宽的牙龈斜面附件，以提供额外的“对准握力”(图4)。它们工作得很好，而且它们并不像你想象的那样存在美学问题。我使用Flow Tain®作为我的附件材料。德赢vwinac登录它是半透明的，能衬托出牙齿的自然色调。我们向患者解释，这种依恋是获得良好结果的绝对必要条件，我不会讨价还价!我宁愿在治疗开始时就和我的病人解决依恋问题，而不是在治疗一年或更长时间后，冒着可怕的“我花了这么多钱，我的牙齿却不直”对话的风险。
图5:ClinCheck Pro 3D控件用于牙龈滚动斜面。
6.你应该使用ClinCheck Pro中的3D控件来旋转这些上外侧附件的斜角，使斜角平滑地融入牙齿的牙龈方面。
在Invisalign的教育者中，关于斜面的朝向以获得门牙绝对挤压的最佳可预测性存在争议。一种学派认为斜角应该朝向切缘，导致附着体的牙龈方面有一个大的“壁架”。这种壁架的思想是，为对准器提供最大的抓地力，并提供获得绝对挤压的最佳机会。这种基本原理是有道理的，但有一个问题。如果牙齿开始偏离轨道并进入“故障模式”，那么连接架和对准器之间的界面就不是很宽容。如果发生这种情况，即使是轻微的，矫正器将不能正确地安装在附件上，甚至可能开始施加不必要的舌力。不必要的舌力是不好的，可能会导致与预期相反的牙齿运动，意味着侵入而不是挤压。
相反的学派认为斜面应该朝向牙龈。虽然提供了一些较少的抓地力，长牙龈斜面允许更多的宽恕失败模式。换句话说，如果牙齿开始偏离轨道，在对准器表面和斜角之间仍然有大量的接合。
我个人倾向于后者，将附着体向牙龈倾斜，模仿优化的挤压附着体的方向，Align Technology已通过生物力学测试，这是绝对挤压的最佳方向。通过使用3D控件操纵这些附件，我在牙龈上滚动斜面，并使附件长度为4毫米，以形成一个宽阔的平面，以获得尽可能多的表面积，我发现这工作得很好(图5)。
7.你应该使用与上面相同的附件来支持上中门牙的侵入。
您是否曾经遇到过想要侵入UR1 UL1的情况?你设置了ClinCheck来实现这个运动，但临床上你注意到上颌侧门牙水平有缺口(无跟踪)。你的第一反应可能是考虑在水平段上使用自举弹性，将它们拉回对准器，因为看起来水平段没有跟踪。如果我们更仔细地分析这种情况，就会发现不是水平段没有被跟踪;这是中央区。为什么?想象每个对准器阶段侵入上部中心。25毫米每个托盘。如果中央星人不入侵会怎样?当定位器坐好后，将首先接触上部中心的切缘，并且不允许将托盘完全放置在相邻的水平段上。临床上，这似乎是外侧无跟踪，但真正的罪魁祸首是缺乏中央的侵入-这是中央没有跟踪! To reduce the chances of this occurring, place the same attachment as described in Commandment #6, a 4 mm wide gingivally beveled rectangular attachment on the upper laterals to support the intrusion of the centrals. These attachments provide anchorage to keep the aligners engaged on the teeth and transmit the intrusion forces appropriately to the centrals.
图6:当使用II类弹性时，在下6 's的近端放置一个斜角矩形附件，以保持对准器。
8.你应放置一个3毫米宽的咬合斜角矩形附件，以保持下6的中间，同时使用II类弹性。
我用隐形矫正器治疗过很多青少年。当然，这些患者中有许多是II类错牙合。在以前的文章中德赢vwinac登录矫正产品，我详细描述了我的II类协议。在我的方案中，我更喜欢在下磨牙上使用精确切割的弹性挂钩来保留弹性。为了防止矫正器因弹力拉动而向后移位，我在下第一磨牙的近中颊侧添加了一个3mm宽的斜角矩形附件，以提供矫正器保留(图6)。这种方法效果非常好，并且不需要固定按钮或支架，因为它们可能在治疗过程中脱落，导致不必要的紧急预约。
9.你应该垃圾优化附件上3的地方，当一个精密切割弹性挂钩是需要在上3的标准附件。
同样，我使用精确切割弹性挂钩上3 's保留二级弹性。您可能遇到过这样的情况，您的技术人员告诉您，优化的附件不能与精确切割放在同一颗牙齿上。如果出现这种情况，则丢弃优化的附件，并放置最接近优化附件形状和方向的标准附件。这样，你就可以在同一颗牙齿上使用弹性挂钩和附件。
图7:在开放咬合的情况下，在上颌4号和5号上放置一个4mm宽的斜角矩形附着体，以支持上磨牙的侵入。
10.在上颌4号和5号上放置4毫米宽的斜角矩形附件，以支持上磨牙在开放咬合情况下的侵入。
用Invisalign治疗开放性咬伤是非常令人满意的，特别是在需要上磨牙侵入的情况下。再一次，我们需要看看牛顿第三定律。在这种情况下，“动作”力是上磨牙的侵入。“反应”是上前磨牙区域的对准器的脱出。如果让矫正器在前磨牙上脱落，侵入力就会减弱或完全丧失在磨牙上，开放的咬合就不会闭合。为了防止这种情况的发生，在上颌的4号和5号上放置4毫米宽的斜角矩形附件，以支持臼齿的侵入(图7)。这里还有一个技巧——过度处理臼齿的侵入到2毫米的后开咬，因为在这个区域，矫正器通常表现不佳。人事处
巴里·j·格拉泽，DMD他在宾夕法尼亚大学牙科医学院获得了牙科医学博士学位，并在波士顿大学获得了牙齿矫正学高级研究生学位证书。德赢vwinac登录1992年至1995年，他担任纽约市Montefiore医疗中心正畸副德赢vwinac登录主任。自1994年以来，他一直在Cortlandt Manor, NY的私人执业。Glaser是Invisalign青少年的早期采用者，并拥有丰富的经验，治疗青少年和成人的所有错牙合。
